放射性治療腫瘤已有近一個(gè)世紀(jì)的歷史，從“老式陳舊”的技術(shù)發(fā)展到今日的“精準(zhǔn)打入，定點(diǎn)爆破”，新技術(shù)可謂年年有更新。近日，在廣州白云國(guó)際中心召開(kāi)的第十七屆全國(guó)放射性粒子治療腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上，來(lái)自全球知名專家探討放射性粒子治療腫瘤存在的問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展方向，劑量是個(gè)瓶頸，3D打印技術(shù)望突破。

與體表的放療不同，放射性粒子（碘—125）近距離治療腫瘤其特點(diǎn)，首先粒子植入體內(nèi)后，由內(nèi)向外定點(diǎn)照射，并不是均勻放療，越靠近腫瘤位置，放射劑量量越大。而且粒子的半衰期為59.6天（需要60天才能放射一半左右的劑量），可在體內(nèi)持續(xù)照射，從而抑制腫瘤細(xì)胞自我修復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)院腫瘤科白海山主任指出，粒子植入治療惡性腫瘤，最開(kāi)始在國(guó)外廣泛運(yùn)用于男性前列腺癌的治療，而且主要用于早期的前列腺癌治療。后來(lái)越來(lái)越多的腫瘤被證明適用粒子植入療法，比如女性的子宮頸癌、乳腺癌，再比如肝癌、肺癌以及其他惡性腫瘤的肝、肺轉(zhuǎn)移等。

其實(shí)，放射性粒子治療腫瘤的效果也比較明顯。 據(jù)大會(huì)主席、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專業(yè)委員侯任主委、中山大學(xué)腫瘤防治中心介入科主任、張福君教授介紹，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在每年有300-400例病人采用這種方法治療。由于副作用小，治療效果明顯，植入一個(gè)月后腫瘤就能消失或者減少至少25%的體積。

在放射性粒子治療腫瘤的技術(shù)上，一直存在一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。張福君說(shuō)，目前粒子植入術(shù)，放多少劑量主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，雖然放射性例子的高劑量消滅了腫瘤，但是粒子的劑量是否最合理？我們是不是粒子的用量都普遍偏多？

從殺傷腫瘤細(xì)胞的角度看，推薦靶區(qū)接受的處方劑量，超過(guò)處方劑量20%以內(nèi)時(shí)會(huì)有治療上的優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)劑量再高（大于處方劑量30%）時(shí)就成為“多余”劑量。粒子治療的病灶，一般在一個(gè)月內(nèi)就消失了，那還有3/4的劑量在體內(nèi)，剩下的粒子就是多余劑量。這有可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性副作用，比如放射性肺炎。

如何解決這一問(wèn)題？張福君說(shuō)，除了醫(yī)生不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)外，3D打印粒子植入治療新技術(shù)應(yīng)用可能也會(huì)幫助解決這一難題。以前放粒子是全憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，3D打印模塊技術(shù)，定位為三維立體，從平面布點(diǎn)到縱向深淺，再到粒子的劑量，都精確計(jì)算，能有效避開(kāi)血管、神經(jīng)和骨骼，從而提高布控和操作上的精準(zhǔn)度，縮短手術(shù)時(shí)間、減少病人痛苦。

放射性粒子的植入從“準(zhǔn)星靠經(jīng)驗(yàn)手藝”變成“計(jì)算機(jī)輔助精準(zhǔn)引導(dǎo)”，使這項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用可能大幅提高粒子治療的有效性和安全性。可以說(shuō)，消滅腫瘤需要多大的輻射劑量，植入物要放置在哪個(gè)位置上才能最為有效的消滅腫瘤，事先都可以進(jìn)行精確的計(jì)算并制定方案。

據(jù)了解，目前中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已經(jīng)近30位患者采用3D打印粒子植入治療。張福君說(shuō)，如果3D打印使得粒子治療同質(zhì)化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，如果能夠很好地科學(xué)推廣，將使粒子技術(shù)真正成熟起來(lái)，進(jìn)入腫瘤治療的主流行列。

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