一、病例介紹

患者女，68歲，因發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤入院。輔助檢查：腹主動(dòng)脈CTA診斷為腹主動(dòng)脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成，雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈起始處狹窄，左腎結(jié)石伴重度積水。

二、手術(shù)方案

1、 3D打印腹主動(dòng)脈瘤及分支血管，充分了解血管解剖結(jié)構(gòu)。

2、 左右髂總動(dòng)脈血管迂曲，左右腎動(dòng)脈位置差異較大。

3、 3D打印血管為手術(shù)方案的制定和血管支架的選擇提供參考。

4、雙側(cè)股動(dòng)脈分別置入兩把血管縫合器

5、 Aegis分支支架

6、操作時(shí)注意軟鞘8字Mark點(diǎn)對(duì)位

7、分支支架釋放的手法及力度

8、分支導(dǎo)絲纏繞的解決辦法

9、立體感及空間感與DSA二維視野

三、手術(shù)過程

1.根據(jù)3D打印血管制定的手術(shù)方案，腹主動(dòng)脈血管造影，提示動(dòng)脈瘤位置及各血管分支情況。

2、為防止支架釋放后，髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈匯合處產(chǎn)生內(nèi)瘺，提前將髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。

3、建立雙股動(dòng)脈通路；雙側(cè)導(dǎo)管交匯于腹主動(dòng)脈

4、根據(jù)3D打印血管模型輔助支架放置的位置。右股動(dòng)脈入路導(dǎo)入支架主體,分支導(dǎo)絲引出體外，腹主動(dòng)脈段部分釋放

5、造影調(diào)整支架位置，調(diào)整導(dǎo)絲纏繞問題,注意左右腎動(dòng)脈的位置關(guān)系

6、造影明確后釋放支架主體；注意力度及方向

7.主體支架釋放后造影，左右髂動(dòng)脈分支通暢

8、調(diào)整好左右兩邊導(dǎo)管導(dǎo)絲，引入左右髂動(dòng)脈分體支架

9、主體支架和左右分體支架釋放后,發(fā)現(xiàn)支架貼合不佳,球囊后擴(kuò)

10、在3D打印血管的輔助下完成腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，最后造影結(jié)果

四、術(shù)中存在的問題 

1 患者血管迂曲，左右髂動(dòng)脈走行復(fù)雜，左右腎動(dòng)脈位置不一，為手術(shù)增加困難和風(fēng)險(xiǎn)

2 由于瘤腔較大，DSA顯示腹主動(dòng)脈瘤效果欠佳。

3 血管內(nèi)情況復(fù)雜，導(dǎo)管導(dǎo)絲在血管內(nèi)操作復(fù)雜，容易纏繞

4支架釋放后，發(fā)現(xiàn)支架和血管貼合欠佳。

五、術(shù)前3的D打印的輔助動(dòng)脈瘤治療的優(yōu)勢(shì)

1.在CTA的基礎(chǔ)上診斷更加直觀、精準(zhǔn)

2.便于術(shù)者設(shè)計(jì)手術(shù)方案

3.便于與患者及其家屬溝通談話

4.便于患者選擇定制手術(shù)器械（如支架的定制）

5.如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)案

6.對(duì)于需要開窗的患者可精準(zhǔn)開窗定位

六、病例總結(jié)

1 制定手術(shù)方案時(shí)需要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的籌劃；

2在操作中需要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)；

3術(shù)前了解患者解病變剖結(jié)構(gòu)對(duì)手術(shù)進(jìn)行非常重要；

4 本例看上去只是解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其實(shí)操作起來也很復(fù)雜；

5 對(duì)于分支遮蓋情況需要重點(diǎn)關(guān)注，密切隨訪；

6選擇適當(dāng)?shù)?/span>Aegis支架和Aegis支架的使用策略，可以獲得良好的效果。

7 3D打印輔助腹主動(dòng)脈瘤治療有助于手術(shù)方案的制定，尤其是對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腹主動(dòng)脈瘤。

來源：廣東省人民贛州醫(yī)院