2022年3月28日，西安市第三醫(yī)院骨二科成功完成市級醫(yī)院首例 “3D打印腕關節(jié)置換術”，為一位橈骨骨腫瘤患者保住上肢，術后患者恢復良好。目前病患已出院，這是科室繼開展 “髖、膝、肩關節(jié)置換術” 后，在骨科領域關節(jié)置換術中的又一重大突破！

病例 骨肉瘤患者的“私人訂制”

年僅18歲的小旋（化名）4月前出現(xiàn)左腕疼痛，經(jīng)進一步活檢后于外院確診為骨肉瘤。后于西安市第三醫(yī)院骨二科接受了術前新輔助化療，創(chuàng)造保肢手術條件。據(jù)骨二科付占利主任介紹，相比較，截肢傷害性較大，對以后生活帶來諸多不便，應當盡力保肢。然而保肢的難點在于，如何在徹底切除病灶的基礎上，保留患肢功能。

在著名骨腫瘤專家王臻教授的指導下，付戰(zhàn)利主任組織科室全體醫(yī)生詳細評估，精細測量腫瘤范圍；反復研究討論后，決定為患者采用瘤段切除后實施人工腕關節(jié)置換術，個體化設計同時重建腕關節(jié)以盡最大可能保留患者的腕關節(jié)功能。

△術前X線片

術前骨二科醫(yī)生先設計出假體草圖，同工程師反復溝通后，進行個性化手術方案設計。通過CT等影像學檢查采集了橈骨形態(tài)數(shù)據(jù)，用3D打印技術制作了患側腕關節(jié)假體，成功實施既定的手術方案。假體的設計充分體現(xiàn)了醫(yī)工結合的個體化設計理念。

△術前假體設計

△3D打印出的假體

△術后X線片

骨肉瘤是骨科最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，發(fā)病年齡有2個高峰。第一個高峰為兒童和青少年期（＜24歲），發(fā)病率為4.4/100萬人年；第二個高峰為＞59歲，發(fā)病率為4.2/100萬人年。骨肉瘤好發(fā)部位為股骨、脛骨和肱骨，而頭骨、頜骨或骨盆等部位少見。以往，主要通過X線CT、MRI、放射性核素骨掃描、組織活檢、PET-CT等檢查對骨肉瘤進行診斷及預后的評估。截肢術是治療骨肉瘤的傳統(tǒng)方法，但術后患者長期生存率（＞5年）僅20%，且大部分患者存在嚴重的肢體功能障礙。目前，骨肉瘤的治療手段主要包括保肢手術、新輔助化療、個體化治療和瘤段骨滅活回植術等。這些治療方法不僅可以保留患者的肢體，而且可使患者長期生存率（＞5年）提高到80%。

3D打印技術在臨床實踐中獲得巨大成功， 已被應用于口腔頜面外科、骨科、肝膽外科及血管外科等臨床醫(yī)學領域，并將繼續(xù)成為未來人體病損修復重建的重要方向和研究熱點。3D打印技術在骨腫瘤領域中的應用也逐漸受到關注，在輔助骨腫瘤精準切除、個體化修復骨缺陷以及實現(xiàn)腫瘤假體個性化設計與安裝等方面凸顯優(yōu)勢，有效提高了骨腫瘤外科的治療水平。

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